PHẪU THUẬT REV

Phẫu thuật REV (Réparation à l'Etage Ventriculaire) là một phương pháp phẫu thuật tim dùng để sửa chữa các dị tật tim bẩm sinh phức tạp, đặc biệt là các trường hợp thất phải hai đường ra (Double Outlet Right Ventricle - DORV) hoặc tâm thất độc nhất có kèm theo hẹp đường ra thất trái.

1. Chỉ định phẫu thuật REV

Phẫu thuật REV thường được chỉ định trong các trường hợp:

·                     DORV với thông liên thất (VSD) và hẹp động mạch chủ (AoS)

·                     Chuyển vị đại động mạch (TGA) với hẹp đường ra thất trái

·                     Các dị tật phức tạp ảnh hưởng đến dòng máu từ thất trái ra động mạch chủ

Mục tiêu của phẫu thuật là tạo lại luồng thông tự nhiên từ thất trái đến động mạch chủ mà không làm ảnh hưởng đến chức năng tim.

2. Kỹ thuật phẫu thuật REV

Phẫu thuật REV bao gồm các bước chính như sau:

Bước 1: Mở tim và tiếp cận vùng phẫu thuật

·                     Bệnh nhân được gây mê toàn thân.

·                     Tim được mở ra bằng đường rạch qua tâm nhĩ phải hoặc động mạch chủ.

Bước 2: Tạo đường thông từ thất trái đến động mạch chủ

·                     Một đường hầm nhân tạo (baffle) được tạo ra từ thất trái, dẫn máu trực tiếp đến động mạch chủ qua lỗ thông liên thất (VSD).

·                     Đường hầm này giúp đảm bảo thất trái thực hiện đúng chức năng bơm máu lên động mạch chủ.

Bước 3: Đặt ống ghép ngoài tim nếu cần thiết

·                     Nếu có hẹp động mạch phổi, có thể cần đặt một ống ghép để duy trì luồng máu thích hợp.

Bước 4: Kiểm tra và đóng tim

·                     Sau khi hoàn thành việc điều chỉnh, bác sĩ sẽ kiểm tra áp lực trong các buồng tim để đảm bảo dòng máu lưu thông tốt.

·                     Tim được đóng lại, và bệnh nhân được theo dõi trong giai đoạn hậu phẫu.

3. So sánh REV với phẫu thuật Rastelli

Phẫu thuật REV và Rastelli đều được sử dụng để điều trị DORV hoặc các dị tật có liên quan đến hẹp đường ra thất trái. Tuy nhiên:

Đặc điểm Phẫu thuật REV Phẫu thuật Rastelli

Cách sửa chữa Tạo đường hầm trong tim Dùng ống ghép ngoài tim

Kết quả lâu dài Tốt hơn vì không phụ thuộc vào ống ghép Cần thay ống ghép sau một thời gian

Phù hợp với Trẻ nhỏ có động mạch chủ không Trường hợp động mạch chủ và 

lệch quá xa khỏi VSD   phổi cách xa nhau

Nhìn chung, REV có lợi thế hơn ở trẻ nhỏ vì giảm nguy cơ phải phẫu thuật lại để thay ống ghép.

4. Tiên lượng và biến chứng

Tiên lượng

·                     Nếu phẫu thuật thành công, chức năng tim có thể phục hồi tốt và bệnh nhân có thể phát triển bình thường.

·                     Tỷ lệ sống sau 10 năm thường trên 85%, tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân.

Biến chứng có thể gặp

·                     Rối loạn nhịp tim

·                     Hẹp đường ra thất trái tái phát

·                     Cần phẫu thuật lại nếu có biến chứng

5. Kết luận

Phẫu thuật REV là một lựa chọn tối ưu cho trẻ mắc DORV với hẹp đường ra thất trái, giúp tạo lại tuần hoàn tự nhiên của tim mà không cần sử dụng ống ghép ngoài tim. Tuy nhiên, quyết định thực hiện phẫu thuật này phụ thuộc vào giải phẫu tim của từng bệnh nhân.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

UpToDate 2025